八ヶ岳南麓から介護のブログ

2021年3月2日火曜日

「介護支援専門員／相談支援専門員」と神頼み

介護支援専門員は介護保険、相談支援専門員は総合支援法

なんだか似てるネーミングで介護相談支援員だっけ？とか間違えそうです。

私は介護支援専門員として20年になりますが、障がい者への介護サービスも、介護保険がスタートする以前から事業として行っています。そしてようやく総合支援法に相談支援専門員の資格ができたので、当社も事業として行うかどうかも含めて、まず私が資格を取ることにしました。

かつては障がい者ケアは措置としてサービスがあり、私の事業所も入札という形で市役所から仕事を受け、市からの委託でサービスを提供していました。

そして支援費制度や障がい者自立支援法などが施行されましたが、介護保険のようにサービスを調整するケアマネは不在で、当社では介護サービス担当者がケアマネのような役割を担っていました。

ただし専門的にケアプランを作成する訳ではない為、単に給付単位を管理する役割で、それ自体もスムースにはいっていなかったと思います。当時から何故障がいにはケアマネのような存在ができないのかと思っていましたが、ようやくここで相談支援専門員ができたという感じでした。

私も資格取得のための研修を受けてみて、いろいろ違いがあり勉強になりました。介護保険のケアマネとはまだまだ大きな開きがあるのではと思っていましたが、研修内容の中身はとても濃いものでした。

高齢者と障がい者のケアプランの大きく違うところは、障がい者のケアプランは特に本人の出来る事や残存機能を、いかにより引き出して実生活に生かしていくかが大きなポイントになっているところです。

また、私の下の娘が知的障がい者ということもあり、親の立場からも障がい者のケアについては理解しているつもりなのですが、以前のゆるい感じの障がい制度からしっかりした制度へいつの間にか変わってきているように感じられました。

これまで私の娘には、相談支援専門員の数が足りず担当がついてなかったので、妻が（妻もケアマネの資格を持っています）自ら相談支援専門員の役割をしていた為、今の相談支援専門員の良さを親の目線ではあまり感じられなかったのです。

今、確実に介護保険のケアマネージャーとの差が無くなってきています。

ただ、研修時に知り合った相談支援専門員の方々に現状を聞くと、一人で100ケース以上担当することは珍しくないとのことでした。つまり単価が安くそのぐらい担当しないと採算がとれないそうです（私は事業を行うのを断念しました）。

これはきびしい。

私も介護保険制度の初期には８０ケース以上担当していた時期があり、業務が多すぎて一人一人に時間をかけられずに、いつも仕事に追われている状態になっていたのを思い出します（当時の私の担当した方々には申し訳ない気持ちでいっぱいです）。

今の私の娘の相談支援専門員はとても親身に相談に乗ってくれるくれる方で、大変助かっています。知識も豊富で勉強されてきている感じを受けました。そういう方が今後も相談支援専門員として活躍してもらうためには、適正な報酬と仕事量に早く制度が行きついてほしいと思います。

また、いずれ介護保険と障がい制度は一緒になるなんて話が以前からありますが、私は両方の資格を持ち、長年介護、看護サービス業を経営し、障がいの子を持つ親という立場から思うことは、

制度の形がどう変化するのであれ、どうか縦割り行政をやめて無駄をなくして、人の助けがなければ生きてゆけない人達へのサービスが、縮小していかない様にしていただきたい、そう強く願っています。

役所の中には同じようなことをしている部署があり、それぞれで動くため、不必要にかぶっている仕事が多々あるようです。他にも無駄なな税金の使われ方が、今回のコロナ禍でだいぶ表に出てきているように感じます。

障がい者は年金が縮小されれば生活が成り立たず、事業所も報酬が少なくなれば、グループホームなどは立ち行かなくなり消えていくでしょうし、不衛生や放置、虐待の問題も心配です。

高齢者介護（介護保険）にもたくさんの課題がありますが、順番としては子供が親を最後まで看取る事が可能です。しかし、障がい者の場合は親が主介護者の場合が多いので、ほとんどは無理なのです。

私は、自分の娘より順番では先に死んでしまうためとても心配です。1時間でもいいから娘より後にと思っているので、健康にはとても気を使っているのです。

毎日青汁を飲んで100歳まではがんばりますよ！

ー週に2回の神頼みー

近所に天神社という古い神社があって、週に2回は神様にお願いしています。

私には特に宗教もなく、信心深いわけでもないので子供の時にお腹がいたいとき以外、あまり神頼みはしたことがないですが、今ののコロナ禍に限っては神社の神様に嫌われるのではないかというくらい「早く終息してください」とお願いしています。

世界にはいろいろな宗教ががあり、いろいろな神様がいるようですが「日本の八百万の神」という考えはなんだかほっこりさせますね。

この大木にも、山にも、川にも神様がいるなんて実際に田舎にいると、本当にそう思ってもおかしくない気持ちにさせられます。

柳沢天満宮の大スギ（天然記念物）

今の冬の時期は月あかりが綺麗で、夜なのにはっきりと影ができるほど強く周囲を照らします。外灯がないため夜は真っ暗なので、逆に月あかりがあると木や草を白く光らせるのです。

幻想的な雰囲気になり、ちょっとお酒なんか飲みたくなっちゃいますよ。そして星が驚くくらいたくさん見えて近いです。本当にプラネタリウムのようになりますよ。

神様っているかもしれないなって思えるひと時です。

多分世界中で神様にコロナ終息をお願いしていると思うので、きっともうすぐ終わりになるのではないでしょうか。そう信じたいです。

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2021年2月5日金曜日

「ケアマネ質の向上研修会」とオオカミのおしっこ

昨日、久々に主任ケアマネの研修会、「ケアマネ質の向上研修会」ケアプラン点検研修に参加しました。

もちろんコロナ禍なのでZOOM研修会でしたが、各市区町村2名ずつぐらいの参加だったようです。

私はこれまで、ケアプラン点検についてはかなり前から関わっていて、東京都の研修や市の研修にも何度も参加し、他市のケアプラン点検も見学に行ったこともあり内容についてはある程度理解しているつもりです。しかし、私自身は今後主任ケアマネの更新をしないつもりだったので、市と共同で行うケアプラン点検にはもう関わらないと思っていました。

それなのに何故研修を受けたかというと、少し前にネット上で「ケアプラン点検の内容変わる」というニュースを見たためです。またケアプランの作成プロセスが変わるのかと思い、当社には7名のケアマネがいるので、代表して参加してみようと思ったのです。

それで受講した内容ですが、これまでとほぼ変わっていなかったです。

使われている模擬ビデオも何年も前のものと同じでしたし、画質は悪く何度もフリーズしてました。

（この模擬ビデオは以前、貸してもらって各事業所にダビングして配ろうとしたのですが、東京都にそれはだめだと断られました。何故なんでしょう、ケアマネの質を全国的に向上させたいなら、模擬ビデオをダウンロードできるようにして、各事業所でそれぞれに何度も研修できるようにした方がいいと思うのですが、何故だめなのでしょうか？）

これは私の勝手な考えですが、このケアプラン点検はプロセスを学ぶにはその通りだと思うのですが、実際に今現場で動いているケアマネに浸透させるにはかなり無理がありそうです。

私の事業所のある多摩市では、ケアプラン点検を各事業所のケアマネにすべて受けてもらうのには何年もかかります。なので、一度受けると次はまた何年も先ということになり、数年に一度点検を受けただけでは実際のプランに使えるようにはなかなかならないのではと思っています。

実際に点検を受けたケアマネの感想は、「大変だったけど終わってよかった」が本音です。

また、毎日の忙しい日々が始まるとケアプラン点検時に学習した「ケアプラン作成プロセス」は色あせていきます。

なので、ケアプラン点検を受けたらそのプロセスを忘れないように、各事業所が毎月1回でも事業所の主ケアマネが中心となって「簡易版のプラン点検」を行うべきと考えています。

「簡易」とは、具体的には主に1表と2表を使い、ニーズから長期目標、短期目標、サービス内容、についてきちんと流れているか、その人らしさや楽しみが織り込まれているかなどを点検するというもので、2表を点検するだけでもアセスメントがしっかりとれていない部分があると見えてきます。これだと月1回でも複数名のケアプランが点検できます。

アセスメント自体は、何度も何度も様々な利用者のアセスメントを行う経験が少しずつ向上させていくものだと思っていて、点検でアセスメントまでしようとすると、ボリュームが大きすぎて何度も行えるレベルではなくなってしまいます。ニーズを抽出した時の根拠を明確にすることで、アセスメントの足りない部分への気づきが得られると思います。

アセスメントがいかに大事か、大切なのかは２表の作成根拠を説明してもらうことで、ケアマネ本人は実感として実践できる記憶に残るのではないでしょうか。

必要なのは何度もプラン点検を行い、事業所内の他のケアマネも同時に参加することで、事業所全体の「ケアプランの質の向上」が通常の業務レベルで図られるということです。

これは私の勝手な考えで行政が考えていることとずれているのかも知れませんが、当社では以前から「簡易版のケアプラン点検」を月に１回行っています。

実感として「ケアプランの質の向上」は出来てきていますし、皆が同じレベルでプランが立てられるようになってきたと感じています。

今後もこの「簡易版ケアプラン点検」は続けていきたいと改めて思いました。

ーオオカミのおしっこー

自宅の周辺にはサルを筆頭にイノシシ、鹿、うさぎ、タヌキ、ハクビシン、キツネ、熊が出ます。（熊は庭にいるところをビデオ撮影しています。いつかブログに貼り付けます）

サルはたまに軍団でやってきて庭を荒らしていくし、イノシシは夜に草むらからすごいうなり声をだして不気味だったりします。（ウリ坊はかわいいですけど）

その中でも問題だったのが、タヌキ一家がうちの倉庫の床下に住み着いてしまって、出入り口をふさいでも、脅かしても出ていかず困っていました。

しかもそのタヌキは疥癬を持ってるとみられ、うちでは疥癬タヌキと呼んでいます。

右側の床下に巣があります

なんとかタヌキを追い出す方法はないかとネットを検索していたら、「オオカミのおしっこ」というものを見つけました。

ずばり、「オオカミのおしっこ」が販売されていて、効果としては野生の動物たちはオオカミの匂いには近づかないんだそうです。

臭いは結構強烈です。海外から輸入しているみたいで

「おしっこ」を輸入するなんて・・と少しびっくり

100％混ぜ物なしが売りだそうです。

これは良いのではと思い早速購入して、小瓶に詰めて倉庫の周りに仕掛けたところ、なんと見事に疥癬タヌキの一家は姿を消し、引越しをしてくれたようです。効果抜群！

この容器は空ですが、ここにおしっこを入れて

周囲に仕掛けています。

本来、農作物を荒らされないために農家の方が

使用するようです。

あー良かったと思いきや、今度はタヌキがいないからかどこからか猫が頻繁に来るようになりました。やっぱり猫は野生ではないからオオカミのおしっこは全く気にしないようです。

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2021年1月29日金曜日

「介護従事者へのワクチン」と3年分の薪

「2月の末までに医療従事者へのワクチン接種がスタート」ということで期待が膨らみます。

高齢者、介護従事者の次に一般という順番になるようですが、介護従事者はなぜか居住系の施設介護員だけで、在宅ケアの介護員は入っていないようです。

在宅ヘルパーは確かに高齢化が進んでいるので、高齢者の枠で受けられる人が多いでしょう。高齢ヘルパーさんは傾向として生活援助を多く担当し、身体介護などの重介護を担当するのは体力のある、もう少し若い方が担当している現状があります。

そして、在宅で生活をしている要介護者の皆さんがすべてワクチンを接種する訳では無い、又は出来ない方もいることを考えると、重症化のリスクが高い方を担当する在宅ヘルパーには、やはり先行してワクチンが必要と思えます。

感染しても全てが入院できない現状もあるところを見ると、やはり在宅を後回しにしてはいけないと感じます。

ただでさえ在宅ヘルパーは新たななり手がいないため、人手不足が大きな問題となっていて、当社でも募集しても全く採用できず、厳しい問題です。

それなのにワクチン接種が「介護従事者」から外されてしまうようでは、ますます在宅ヘルパーのモチベーションは下がってしまうでしょう。

今、介護福祉士会が政府に働きかけている様ですが、是非在宅の現状を理解いただいて善処して欲しいですね。

副作用の心配は当然ありますが、なんとかこのワクチンで終息へ向かっていくことを願わずにいられません。

ー3年分の薪ー

木から葉が全て落ちると、いつも地主の方が私の自宅周辺で木を伐採します。そしてその木を毎年丸太の状態で購入させてもらっています。

私の家は割と山の中なので冬はとても寒く、薪ストーブじゃないと家全体が温かくなりません。就寝前に多めに薪を入れると、明け方まで寒くならないので良いのです。そのため毎年大量の薪を燃やします。

いつもナラかクヌギをメインで薪にしています。松などの針葉樹は良く燃えるけど煙突を痛めてしまうので、メインでの薪としては使えないのです。（松の木は、「松くい虫」にやられて倒れ、切られたままよく転がっています)

今年はすべてナラの木が手に入りました。近頃は移住する人や、コロナの影響で別荘に長期滞在している人が多く、薪が不足気味なのです。なので、今年は多めにしました。

山は定期的に間伐しないと、木が太く大きく育たたなくなります。そのため台風で倒れたり土砂で道路を塞いだり、そして雪が降ると毎年倒木で電線が切れて、停電したりするんです。電気の要らない薪ストーブはそういう時にも安心なんですね。(大雪で夜間停電したりすると、除雪車が来ないと避難も出来ず、その上暖房がないと本当に危険な状況になるのです)